Цитата сообщения Лариса_Воронина Хроническая сердечная недостаточность


Недавно случайно встретила свою знакомую, она полгода назад перенесла инфаркт миокарда, сердечный приступ у нее возник внезапно, на работе и по "скорой помощи " ее госпитализировали прямо в реанимацию стационара. Женщина до инфаркта не страдала стенокардией, к кардиологам не обращалась и всегда считала себя здоровым человеком. В стационаре ей провели коронарографию , обнаружили выраженные изменения в одной из коронарных артерий, предложили стентирование, но моя знакомая от хирургического лечения категорически отказалась. Когда я ее встретила, то обратила внимание на одышку при нашем с ней разговоре, она мне пожаловалась на отеки ног, слабость и частые приступы сердцебиения. Мне было ясно, что имеет место хроническая сердечная недостаточность , которая развилась у женщины после инфаркта миокарда при отсутствии адекватной кардиальной терапии.
=
Хроническая сердечная недостаточность- это состояние, при котором нарушена способность сердца адекватно обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями, что является следствием различных заболеваний. Главными причинами сердечной недостаточности , составляющими более половины всех случаев, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония или сочетание этих заболеваний.
В результате поражения сердечная мышца , как правило, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию. Если это происходит в течение длительного времени, то кровь застаивается в легких, печени и других органах, развивается венозный застой крови и появляются характерные симптомы застойной сердечной недостаточности:
- ощущение нехватки воздуха или одышка при физической нагрузке, при подъеме по лестнице ( от незначительной до удушья).
- слабость, быстрая утомляемость, сердцебиения, отеки на голенях и стопах, ночью частые позывы к мочеиспусканию, синюшная окраска кожи, особенно выраженная на пальцах рук и ног, кончике носа и губах, набухание вен шеи, увеличение в размерах печени, застой в лёгких ( хрипы при аускультации сердца)

В клинической практике сердечную недостаточность часто характеризуют в зависимости от выраженности клинических симптомов по двум классификациям- Нью-Йоркской ассоциации сердца и нашей отечественной классификации недостаточности кровообращения, созданной в 1935 году великими кардиологами В .Х. Василенко и Н.Д. Стражеско.
При постановке диагноза сердечной недостаточности кардиологи никогда не полагаются только на жалобы пациентов и на клинические данные. Больным проводится тщательное клиническое обследование для выявления дисфункции сердечной мышцы и причины заболевания.
В план обследования входит:
- стандартный диагностический набор лабораторных исследований, включающий уровень гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, электролиты плазмы, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов и общий анализ мочи;
- динамическая запись ЭКГ, которая может зафиксировать ишемические изменения миокарда, различные виды аритмий и блокад , гипертрофию миокарда;
- рентгенография органов грудной клетки может выявить пороки сердечных клапанов, увеличение размеров полостей сердца, застойные явления в лёгких;
-эхокардиографическое исследование сердца - основной метод диагностики сердечной недостаточности в силу его простоты выполнения, безопасности и повсеместной распространённости. Этот не инвазивный метод дает возможность решить главную задачу- уточнить сам факт дисфункции сердца , её характер и состояние гемодинамики;
- магнитно- резонансная томография- наиболее точный метод с максимальной возможностью расчетов по вычислению объемов сердца, толщины его стенок и массы левого желудочка.

Правильная диагностика и оценка тяжести заболевания необходимы для проведения адекватного лечения, которое имеет две основные цели:
- уменьшение тяжести клинических проявлений заболевания
- увеличение продолжительности жизни пациента.

Эти цели, если возможно, включают устранение причины сердечной недостаточности , ликвидацию или уменьшение влияний, способствующих прогрессированию сердечной недостаточности ( лечение аритмий, воспалительных заболеваний, заболеваний других органов), а так же восстановление коронарного кровотока оперативным путем у больных стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом ( шунтирование или стентирование коронарных артерий).
Терапевтическое лечение больных хронической сердечной недостаточностью включает немедикаментозную терапию и медикаментозные воздействия.
К основным мероприятиям немедикаментозной терапии относится нормализация массы тела,правильное питание, прекращение приема алкоголя, ограничение потребления поваренной соли и жидкости, борьба с гиперлипидемией. Умеренная физическая нагрузка должна быть обязательно дозированной и проводиться под контролем и наблюдением врача.
Но существенную пользу больным с хронической сердечной недостаточностью может принести только сочетание общих мероприятий с правильно подобранной, желательно в стационаре , лекарственной терапией.

Мне удалось убедить мою знакомую в необходимости госпитализации . В настоящее время она лечится в отделении кардиологии клиники и готовится к переводу в кардиохирургию для стентирования коронарных артерий.